原因
いきみ（努責）、便秘、硬い便、激しい下痢、腹圧がかかりやすい重い物を持つ仕事、肛門のうっ血が生じやすい長時間の座位などで肛門に負担がかかり、肛門を閉じる役割をする血管や結合織からなる柔らかい組織（肛門クッション）を支える支持組織が減弱・断裂して痔核が次第に大きくなり、出血や脱出などの症状をきたすようになると考えられています。
症状
痔核の主な症状は、出血、痛み、脱出、腫れ、かゆみ、粘液漏出などです。出血の多くは排便時にみられ、鮮血（真っ赤な血）であることが多いです。暗赤色（どす黒い血）であるほど肛門から離れた大腸からの出血を疑うため、大腸内視鏡検査を行うことが大事です。患者さんが痔からの出血と思っていたら、実は大腸がんからの出血だったということは珍しくありません。脱出は、特に排便時に多いですが、運動時や重いものを持った際などに脱出することもあります。これも患者さんが痔の脱出と思っていたら、実は他の肛門疾患（皮膚のたるみ、粘膜脱、直腸脱、肛門ポリープなど）が原因であることがあります。
Goligherゴリガー分類
I度：肛門の外に脱出しない。出血が主な症状。
II度：排便時に脱出するが、排便後自然にもとに戻る。
III度：脱出するが、指で押し込まないと戻らない。
IV度：常に肛門の外に脱出し、もとに戻らない。
治療
痔核の治療の基本は保存療法です。保存療法を行っても出血が改善しない場合や脱出によって日常生活に支障をきたす場合は手術を行います。
保存療法
① 「生活療法」
食生活や排便習慣などのライフスタイルを改善して、痔の症状を悪化させないようにします。具体的には、排便時に長時間無理にいきまない、排便後は肛門を清潔にする（ただし温水便座による洗いすぎには注意）、水分や食物繊維をしっかりとって便秘や下痢を避ける、アルコールや香辛料などの刺激物を控える、長時間座位など同じ姿勢をとり続けない、毎日入浴し肛門を温める（おしりをなるべく冷やさないようにする）などです。
② 「薬物療法」
痛みや腫れ、出血などの症状の緩和に有効です。薬剤の種類としては外用薬（軟膏, 座薬）と内服薬がありますが、当クリニックではその効果・有効性から外用薬を重視しています。基本的には急性期にはステロイド（抗炎症作用）と局所麻酔薬（鎮痛薬）を含むものを、慢性期には大腸菌死菌（肉芽形成促進作用）を含むものを、出血が主症状の場合にはビスマス（収斂作用）を含むものというように使い分けています。
手術療法
痔核の治療の基本は保存療法とはいえ、実際には長年にわたり軟膏をつけ続け、日常生活にも気をつけていらっしゃる方はたくさんいらっしゃいますが、実際のところはこれらの治療で痔核（いぼ痔）が完治まで至ることはなかなか難しいのが現状です。日常生活が妨げられるまで悪化した痔核には、手術療法をおすすめすることが多いです。痔核の手術治療法には実にさまざまなものがあります。それぞれ治療の効力や手術後の痛みの程度、日常生活や社会活動への復帰までの時間など特徴がありますので、患者さんの希望をよく聞いた上で、治療法を選択するように心掛けています。
①「結紮切除術」
結紮切除術は、痔核を周囲の組織から剥離した後、痔核に血液を送っている「痔動脈」を根元の部分で縛り（結紮）、痔核を切り取る（切除）手術です。痔核を切除した後の傷口をそのまま開放しておく「開放術式(Milligan-Morgan法)」と、傷口を縫い閉じてしまう「半閉鎖術式」や「閉鎖術式(Ferguson法)」があります。結紮切除術はあらゆる形態の内外痔核に対応でき、肛門ポリープや痔瘻、裂肛を合併している場合でも対応可能なため、痔核手術の基本手術として位置づけられています。手術時間は１か所につき、通常10分〜15分程度です。結紮切除の治癒率は76〜100%、再発率は0〜2.5%と報告されており、長期的な根治性（１回の手術で完治する割合）が最も高いと考えられています。一方で、痛みの程度が他の手術法よりも強く出やすい傾向があります。
結紮切除術後の合併症としては、後出血と狭窄が注意すべきものです。後出血は稀ではありますが、手術後だいたい７日〜１４日前後経ってから、それまでのじわじわとした出血とは明らかに異なり、大量に出血することがあります。特に抗血栓薬（血液をさらさらにする薬）を服用している患者さんに多く出現し、緊急止血手術が必要となります。一方、狭窄は肛門上皮を切除しすぎることによるもので、肛門が狭くなり便が細くなるなどの排便困難症状が出現します。軽度の場合は保存的に改善する場合がほとんどですが、狭窄が高度の場合は狭くなった肛門を広げる手術が必要になる場合があります。
②「内痔核硬化療法剤 ALTA療法（ジオン注射）」
2005年から始まった脱出する痔核にも効果のある注射療法です。注射液はアルミニウムカリウムタンニン酸液（ALTA）で、主な作用として、①血管を硬化して、血流を遮断する作用、②炎症（無菌性）を起こし、組織を線維化させて癒着固定させる作用が考えられています。その効果は半永久的で注射された痔核部分は硬化、固くなり、縮小します。しかし強い薬液のため、正しく注射しないと合併症として直腸狭窄や潰瘍を来す恐れがあります。合併症を来さないよう、効果を十分に得るためには痔核を４カ所にわけ、適量ずつ注射する４段階注射法という特殊な注射手技が必要となります。専門の技術が必要となるため、「四段階注射法講習会を受けた専門医の登録施設」でのみ治療が可能となっています。内痔核硬化療法剤 ALTA療法（ジオン注射）での治療を希望する場合には、事前にホームページなどで確認することをお勧めします。具体的には内痔核治療法研究会（https://zinjection.net/patients/institutions）でALTA療法を行っている施設を探すことができます。
また脱出する痔核に効果があるといっても全ての脱出痔核に適応となりません。現時点でのジオン注射治療の適応は、内痔核のGoligherゴリガー分類のII度からIII度の前半だと考えています。つまり、排便時に脱肛するが自然に戻る（II度）、排便時に脱肛するが指で押して容易に戻る（III度の前半）までです。排便時に全体が大きく脱肛し、戻るのに手間と時間がかかる（III度後半）、常に痔核が出ている状態（IV度）はジオン注射での完治は困難で、結紮手術の方が良いと考えます。肛門の外側の外痔核や嵌頓痔核（かんとんじかく）もジオンの適応外と考えられています。また、注射液内にアルミニウムを含むため妊婦や授乳中の方、腎不全で透析中の方などには行ってはいけないとされています。
内痔核硬化療法剤 ALTA療法（ジオン注射）のメリットは、手術のように切開傷をつけることがないので、術後の痛みや出血が比較的軽く済み、社会復帰が早いことです。抗血栓薬を服用している患者さんも、お薬を休薬せずに治療を行いやすいのもメリットです。
一方でデメリットは再発率の高さや、まれではありますが重篤な合併症を起こし得ることです。患者さんの心理として再発した際に同じ病院に行くとは限らないため、正確な再発率の算出は困難ですが、患者さんの来院により再発の有無が確認できた症例に限ると、1年後9.9%, ２年後19.3%, ３年後28.5%とする報告もあります。
重篤な合併症としては、直腸潰瘍や直腸狭窄、極めてまれに女性で直腸膣瘻（直腸と膣が交通する穴が開き、膣から便が漏れる）が起きることがあります。
最近、新しい治療法として痔核結紮切除術（LE）とALTAの併用療法も行われるようになってきており、当院では主にこの併用療法を採用しています。この併用療法には大きく分けて、①１つの痔核ごと（病変単位）に内痔核はALTA, 外痔核は切除で治療するものと、②患者さんごと（症例単位）に大きな内痔核には通常の結紮切除（LE）、あまり大きくない内痔核にはALTA療法を行うというものです。つまり、結紮切除術の根治性とALTA療法の低侵襲性をうまくいいところ取りする方法です。ALTA療法単独の時と比べて、ALTAの使用量が少ないので合併症を防げる効果もあります。また手術の傷が小さいので、術後の痛みは少なく、日帰り手術も可能となります。
痔核（いぼ痔）は日帰り手術が可能です。
日帰り手術のメリット
日常生活への影響を最小限に
当クリニックでは、休診日以外のほぼ毎日手術を行っていますので、患者様のご都合の良い日に合わせたスケジュールが立てられます。
日常生活のリズムを変えずに手術ができます。
負担が少なくなる
日帰り手術は術後に入院を強いられることがないため、身体的・心理的負担が少ないのも特徴のひとつです。
特にお勤め先や自営業のお仕事をなかなか長期で休めない方、育児や家事などで長期の入院が難しい方、またご高齢の方は入院により一過性の精神障害や認知症（せん妄）が進行することがあり、日帰り手術のメリットは大きいです。
治療費の節約ができる
社会復帰も早く、医療費の多くを占める入院費が削減されるので、治療費が低く抑えられます。
経歴・手術実績
これまでに、術者や助手として2,000件以上の肛門外科の手術に携わってきました。
日本大腸肛門病学会の大腸肛門病の専門医として、宮城県内では23名（内科、外科、肛門科）のみ認定（2024年1月1日時点 肛門科での認定は推定数名程度）されています。
痔核（いぼ痔）の手術の相談を予約できます。
肛門手術の治療の流れ
■初診～治療方針の決定
お電話でのお問い合わせやネット予約も受け付けております。
医師による診察と肛門鏡検査を行い、痔核（いぼ痔）、痔瘻（あな痔）、裂肛（切れ痔）の診断を行います。
手術が必要かどうかについてご説明します。手術日をご相談の上、決定します。
血液検査、胸部レントゲン検査などを行い、手術や麻酔に耐えられるかどうかを調べます。
手術前日と当日の食事制限や内服薬の継続、休薬についてのご説明をします。その後、医師から手術内容の具体的なご説明の後、手術同意書にサインをして頂きます。
■手術当日
手術前
※受付後、病衣に着替えて頂きます。
※点滴を行います。
※眼鏡やコンタクトレンズ、指輪、時計、義歯、ヘアピン、アクセサリー、マニキュアなどは外して頂きます。
※女性の方は、お化粧をしないで来院してください。
手術後
※バイタル測定（血圧、心拍数、経皮的酸素飽和度など）を行います。
※手術後１〜２時間くらいで水分をとったり、トイレに行ったりするのが大丈夫であることを確認します。
※手術終了後３〜４時間で、問題なければ帰宅できます。ただし、ご自身で車を運転して帰るのはお勧めしておらず自己責任となります。送迎の方のご準備やタクシー、交通機関などの方法をご検討ください。来院時のみご自身で運転して来られて、当院の駐車場（無料）に車を置いて帰宅し、後日車を取りに来られるという方法もあります。
手術当日退院後
局所麻酔が効いているため、それほど痛みは感じず歩行でき、家の中の日常生活はできます。痛みがあれば、帰宅時にお渡しした痛み止めをお使いください。手術当日はそのままシャワーを浴びることができます。当日の夕食はとって頂いても構いませんが、吐き気がある場合は無理せず水分摂取やゼリーなどにとどめてください。
肛門疾患の治療は当日の手術の内容がほぼすべてになりますので、術後に必要な処置はあまりなく、合併症が起こっていないかの確認のみとなります。遠方からの方で術後の受診が困難な方については、電話による経過確認などでも十分対応可能と考えております。また、ご希望があれば近隣の医療機関への術後確認の紹介状をお書きします。
手術後
１〜２日目
手術翌日は、個人差もありますが多少の痛みを感じます。必要に応じて痛み止めの薬をお飲みください。痛み止めを飲みながらの日常生活や軽い外出も可能ですが、遠出は避けてください。また、手術翌日から入浴をして頂いて全く問題ありません。
手術後
３〜７日目
特に排便時のお痛みが強い方がいらっしゃいます。必要に応じて痛み止めの薬をお飲みください。痛み止めを飲みながらの日常生活や軽い外出も可能ですが、遠出は避けてください。デスクワークのお仕事であれば出勤される方もいらっしゃいます。術後の痛みの程度や遠方かにもよりますが、手術後１週間以内での外来受診をおすすめしております。お傷の状況や痛みの程度の確認をします。
手術後
１週間〜１０日
この時期に非常にまれですが、後出血（急に大量の出血を起こすこと）を起こす方がいらっしゃいます。自然に止まらない場合はクリニックに御連絡ください。
手術後
約２週間
お痛みがほぼなくなる方がほとんどです。
手術後
約１.５〜２ヵ月
術後１.５〜２ヵ月たつとお傷がほぼ完治となる方が多いです（個人差があります）痔瘻の場合は手術内容にもよりますが、３〜６ヵ月程度かかる場合もあります。
※手術後の経過には個人差があります。必ずしも上記のとおりに経過することを保証するものではありませんので、あらかじめご了承頂けます様、お願い致します。
日帰り手術Q＆A
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